LE CORTISOL

Rhoooooooo mais non, je ne confonds pas avec la cortisone

Qui a chuchoté que je commençais à fatiguer ?

LE CORTISOL

Trop ou pas assez, et les symptômes apparaissent…..

Le cortisol est la principale substance de la famille des corticoïdes synthétisés par l’organisme.

Son dosage permet notamment de diagnostiquer les dérèglements des glandes surrénales.

Les glandes surrénales sont au nombre de deux. Elles coiffent la partie supérieure des deux reins.

Chaque glande surrénale est composée de deux parties : la corticosurrénale externe et la médullosurrénale interne.

Le cortisol est l’une des hormones appartenant à la famille des hormones dites  » glucocorticoïdes  » . Il est synthétisé par les glandes surrénales à partir du

cholestérol. Le cortisol agit sur le métabolisme de l’eau, des minéraux, des glucides ( sur le taux de glucose dans le sang ), des lipides et des protéines. On comprend, dès lors, qu’une perturbation dans la régulation du cortisol peut avoir des conséquences importantes sur l’organisme. Une augmentation ou, au contraire, une baisse du taux de cortisol peut amener le médecin traitant ou l’endocrinologue à prescrire une  » cortisolémie  » , autrement dit un sosage du cortisol sanguin, dont le nom scientifique exact est le 17- hydroxycorticostérone. ( ouf, j’ai vérifié , j’ai pas fait de faute ..mais restons vigilente, je n’en ai pas fini avec les noms à coucher dehors avec un billet de logement .. )

UNE SYNTHÈSE SOUS INFLUENCE

En temps normal, c’est-à-dire en l’absence de pathologie, les glandes surrénales ne sont pas autonomes. Elles sécrètent le cortisol sous l’influence de l’ACTH , une hormone sécrétée par une autre glande située dans le cerveau, plus précisément par la glande hypophyse. Pour corser les choses, l’hypophyse est elle-même activée par une autre hormone, la CRF , provenant de l’hypothalamus, une structure cérébrale située au coeur du cerveau. (  Hé bé ! On n’est pas rendu ….. comme disait ma grand-mère )

Lorsque le taux de cortisol chute, la CRF et l’ACTH augmentent. Et si l’on ajoute que la régulation s’effectue par un  » rétrocontrôle  » négatif ( l’excès d’une hormone entraîne la freination de la synthèse de l’hormone située juste au-dessus ), on comprendra aisément que la chaîne de contrôle est complexe et fragile. En pathologie ( syndrome de Cushing, maladie d’Addison, tumeurs surrénaliennes ou cérébrales….), le système de freination et la sécrétion en chaîne sont profondément perturbées.

 

  

  8 HEURES DU MATIN

Du fait de la sécrétion maximale de cortisol le matin ( on parle de  » rythme nycthéméral  » ), vers 8 heures, c’est à cette heure-là que le prélèvement de sang doit s’effectuer.

Signalons qu’il est possible également de prélever le cortisol vers minuit, heure à laquelle la sécrétion est la plus basse, afin de vérifier que le rythme nycthéméral est conservé, ou vers 20 heures. Il faut éviter tout effort ou tout stress avant le prélèvement afin de ne pas bouleverser la sécrétion de cortisol.

Conditions de prélèvement

Prélèvement de sang veineux (en général au pli du coude). Le prélèvement doit être rapidement traité et congelé avant le dosage. Le tube de prélèvement peut contenir un anticoagulant.

Le dosage sera effectué de préférence le matin (la sécrétion est maximale entre 7 et 9 h le matin), chez un patient reposé, avec un minimum de stress et d’effort physique. L’heure du prélèvement devra impérativement être indiquée.

 

Intérêt du dosage

Le cortisol est la principale hormone glucocorticoïde. Sa sécrétion est contrôlée par l’ACTH et varie au cours de la journée. Son rôle est de réguler le métabolisme des glucides, lipides, protides, des ions et de l’eau pour limiter toute variation trop brutale de l’équilibre physiologique de l’organisme. Il est possible de doser spécifiquement le cortisol libre (fraction active). Son dosage constitue l’examen de base pour l’exploration des dysfonctionnements de la glande corticosurrénale.

 

Valeurs normales

Cortisol plasmatique total (libre + lié)

Heure de prélèvement	Valeur en nmol / l	Valeur en µg / l
8 h	275 – 685	100 – 250
12 h	190 – 465	70 – 170
16 h	165 – 300	60 – 110
20 h	110 – 250	40 – 90
24 h	55 – 190	20 – 70

 

BAISSE DU CORTISOL

Certaines circonstances exposent à une baisse du cortisol:

◊ insuffisance surrénalienne ( le cortisol est inférieur à 250 nmoles / litre )

◊ corticothérapie prolongée

◊ enfance : les valeurs sont diminuées par deux avant 10 ans.

AUGMENTATION DU CORTISOL

En cas d’hypercortisolisme lié à un syndrome de Cushing, le cortisol est donc supérieur à la normale et le rythme nycthéméral est perturbé. Les dosages de 20 heures ne sont plus inférieurs à ceux du matin. D’autres situations exposent à un cortisol supérieur à la normale.

♣ prise de contraceptifs oraux ou d’oestrogènes

♣ grossesse

♣ obésité

♣ cancers

♣ infection

♣ infarctus du myocarde

♣ accident vasculaire cérébral

♣ anorexie

UN PEU PLUS ….

GLANDES SURRÉNALES

Chacun des deux reins est pouvu à son sommet d’une glande dite  » surrénale  » . Des glandes de petit poids ( environ 5 g ) mais qui pourtant s’avèrent essentielles dans le fonctionnement de l’organisme puisqu’elles synthétisent de nombreuses hormones, dont le cortisol , mais aussi l’adrénaline ( hormone de la peur et du stress) , l’aldostérone ( impliquée dans les mécanismes de la tension artérielle), des hormones androgènes dont la testostérone et la DHA . Vous l’aurez compris ( je l’ espère ) une lésion des glandes surrénales risque de sésorganiser le métabolisme.

MALADIE DE CUSHING

Une infiltration graisseuse au niveau du tronc et du visage, des troubles cutanés, une ostéoporose inhabituelle, une perte de la masse musculaire ( fonte ) , une hypertension artérielle et un hirsutisme sont quelques-uns des signes qui définissent la maladie de Cushing, autrement dit une sécrétion exagérée de cortisol liée à une perturbation des glandes surrénales. On parle d’hypercortisolisme .

MALADIE D’ADDISON

A l’opposé de l’hypersécrétion de cortisol, on décrit également un état  » d’hypocortisolisme « , qui s’inscrit dans l’insuffisance surrénale, une pathologie où toutes les hormones normalement fabriquées par les glandes surrénales voient leur synthèse chuter. C’est la fameuse maladie d’Addison dont souffrait le président Kennedy.